浅谈糖尿病的护理措施

[摘要]针对糖尿病的特点，选择高质量、适宜的护理方法，使糖尿病患者可以有效的控制血糖，防治或延缓并发症，延缓寿命，降低病死率。 

[关键词]糖尿病  护理  胰岛素  

糖尿病的临床类型主要包括非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，II型）和胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，I型），其中NIDDM病例约占90%以上。糖尿一种常见的内分泌—代谢疾病，有遗传倾向，其基本病理为绝对或相对胰岛素分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失调，其特点为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床表现为多食、多尿、消瘦、疲乏无力等，即典型的“三多一少”症状，常伴发心血管、肾、眼及神经等病变。护士应根据糖尿病的特点，进行适当的护理措施，如饮食护理，运动锻炼，遵医嘱给予药物治疗及适当的局部护理。具体护理措施如下： 

1.饮食护理 

1.1热量分布  三餐分配 将上述热量换算成食谱，三餐分配一般为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，三餐或四餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有谷类、肉类、油类，且要定时定量，这有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。一段时间以后，若血糖仍然不降，则饮食应作调整。

1.2食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配。碳水化合物约占食物总热量的50%~60%；蛋白质和脂肪：蛋白质约占总热量的12%~15%，按成人每日每公斤标准体重0.8~1.2g计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者可增加至1.5~2.0g，脂肪占总热量的30%~35%左右。

2运动锻炼和休息

2.1体育锻炼的方式 以步行锻炼为主，包括慢跑、骑自行车、健身操、打太极拳、游泳及家务劳动等活动。

2.2运动的适应证与禁忌证

2.21适应证：II型糖尿病肥胖者和血糖11.1~16.7mmol/L(200~300mg/dl)以下者，以及I型糖尿病稳定期病人。

2.22禁忌证：并发急性感染，活动性肺结核病人；严重急慢性并发症病人，如心、肾并发症，酮症素酸中毒者；严重糖尿病病人。

2.3运动原则  根据年龄、性别、体力、病情及有无并发胰岛素治疗及饮食治疗等情况决定，循序渐进、逐步增加运动量，持之以恒，切记随意中断。

2.4休息  虚弱的病人应增加卧床时间，同时可指导病人进行床上肢体活动，促进病人肢体血液循环。

3.使用药物治疗

3.1使用口服降糖药治疗

3.11口服降糖药的方法 磺脲类药D860、优降糖及达美康等药物宜在餐前半小时口服，双胍类药物宜在饭前或进餐时间用。副作用:磺脲类副作用主要为低血糖反应，肝肾功能损坏。双胍类药物的不良反应为食欲减退，呕吐，口干苦，金属味，腹泻等。

3.2使用胰岛素治疗

3.21胰岛素注射的方法 选择部位为上臂三角肌、前臂外侧、大腿外侧方、腹部、后背，一般用1ml注射器抽取药液以保证剂量准确，首先抽好药液，用碘伏消毒后与皮肤呈45°角皮下注射，推完药液停留10s，使针栓内药液全部注入，注射完毕后用干棉签按压半分钟，防止液体溢出，降低药效。注意事项:（1）剂量必须准确。（2）普通胰岛素应在饭前1/2h皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素应在早餐前注射，注射完毕后，必须进餐，以防低血糖。（3）短效和长效胰岛素混合使用时应先抽短效，再抽长效，不可颠倒，以免长效混入短效内，影响疗效。（4）经常更换注射部位，以防注射部位产生硬结，吸收不良，影响疗效。（5）胰岛素应放在4℃冰箱内保存，避免剧烈晃动。（6）对于患者采用胰岛素笔注射的病人，应教会病人如何使用。

3.22胰岛素的过程中，应监测血糖的变化，以免发生低血糖反应

4.局部护理 

4.1皮肤护理  鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染；指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带；

4.2呼吸道、口鼻腔的护理   指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起后刷牙，饭后要漱口；保持呼吸道通畅，避免与呼吸道感染者接触，如肺炎、感冒、肺结核等；

4.3足部护理

4.31促进肢体的血液循环   冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；每天进行适度的运动，以促进血液循环；经常按摩足部，按摩方向由趾端往上；积极戒烟；

4.32保持足部清洁，避免感染   每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻檫干；指甲不要剪的太短，应与脚趾齐平。

4.33预防外伤  教育病人不赤脚走路，以防刺伤。冬天使用电毯或烤灯时谨防烫伤。

5.潜在并发症  酮症酸中毒

5.1病情监测

5.11监测病人生命体征的变化，记录神志状态、瞳孔大小和反应，记录液体出入量。

5.12监测病人的临床症状   有无口渴、多饮、多尿、饮欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味、昏迷等，发现病情变化立即通知医师处理及配合抢救。

5.13监测并记录尿糖、血糖和血、尿酮水平。遵医嘱监测动脉血气分析。监测血钾水平，注意有无低血钾症状，如意识障碍、震颤、虚弱、出汗等，根据病人症状遵医嘱给予步钾处理。

5.2一旦发生酮症酸中毒，则立即建立静脉通路，遵医嘱补液，给予有关治疗用药。

6. 心理护理 

糖尿病为终身疾病，疾病长期困扰患者，许多患者因此失去工作，生活不能自理，身心痛苦。因此，对糖尿病患者最重要的是树立坚持治疗的信心，告诉患者糖尿病虽不可治愈，但可以控制，只要坚持治疗，控制得好，也可以象正常人一样工作和学习。这样使患者从心理上自觉自愿的配合治疗。

小结    我国糖尿病患病率为1%～2%，并以0.1%的速度递增，糖尿病正威胁人们的健康  。因此，医护人员应通过有计划的健康教育使病人及家属掌握糖尿病护理的必备知识，从而有目的、有计划的进行自我管理，对控制疾病的发展、延缓各种并发症的发生，延长寿命，具有重要的实践意义。